律师解答
解决法律问题,就上法临
在工地发生工伤后,公司垫付部分医药费后要求员工“走自己的社保”(即使用基本医疗保险报销),这种行为可能构成骗保,具体需结合实际情况判断:
工伤保险与基本医疗保险的适用范围
工伤保险专门用于覆盖因工作导致的伤害或职业病,费用由用人单位缴纳,员工无需缴费。工伤医疗费用、伤残补助等应由工伤保险基金支付。
基本医疗保险主要用于报销非工作相关的疾病或意外医疗费用,工伤不属于其报销范围。
构成骗保的情形
若员工明知受伤属于工伤,却应公司要求故意隐瞒工伤事实,使用基本医疗保险报销医疗费用,属于“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险金”的行为,可能构成骗保。
公司若明知员工受伤为工伤,仍诱导或要求员工通过基本医保报销,也可能承担相应法律责任。
法律后果
若被认定为骗保,员工和公司可能需退回骗取的保险金,并面临罚款(根据《社会保险法》第88条,罚款金额为骗取金额的2倍以上5倍以下)。
情节严重的,可能构成诈骗罪,需依法追究刑事责任(依据《刑法》第266条)。
建议:发生工伤后,应及时向用人单位报告并申请工伤认定,医疗费用应通过工伤保险渠道报销。若公司要求走基本医保,员工应拒绝并保留相关证据,必要时可向社保部门或劳动监察机构反映情况。
这种操作属于骗取社保基金的违法行为,需要及时纠正,具体分析和处理方式如下:
一、行为性质:属于骗保,涉嫌违法
工地受伤属于工伤,应由公司通过工伤保险(或公司自行承担)支付医疗费,而走个人社保报销工伤费用,是以虚构非工伤的医疗事由骗取社会保险基金,违反《社会保险法》,情节严重的可能被追究行政责任(罚款),甚至刑事责任。
二、处理建议
1. 立即停止社保报销操作:若尚未用社保报销,停止该行为,避免违法后果;
2. 向社保部门说明情况:若已用社保报销,主动向当地社保经办机构说明是工伤、误走了个人社保,申请退回社保报销的费用,避免被认定为故意骗保;
3. 依法走工伤流程:工地受伤属于工伤,可要求公司申请工伤认定,由工伤保险基金(或公司)依法承担工伤待遇(医疗费、停工留薪期工资等),之前公司垫付的费用可按工伤流程结算。
注意
骗保行为会影响个人社保信用,甚至面临结算(骗保金额的2-5倍),及时纠正、主动说明是降低风险的关键。
首先,公司让你用自己社保报销工伤医疗费用的行为存在骗保嫌疑,具体分析和解决建议如下:
1. 行为定性:工伤医疗费用本应由工伤保险基金或用人单位承担,若通过个人社保报销,属于虚构事实骗取社保基金的行为,涉嫌违法,情节严重的还可能构成诈骗罪。
2. 你的权利:你在工地受伤属于工伤,有权要求公司申请工伤认定,并享受工伤保险待遇,包括医疗费、停工留薪期工资、伤残补助金等,公司的做法是在规避自身责任。
3. 解决方式:
◦ 拒绝用个人社保报销,要求公司按工伤流程处理;
◦ 若公司拒绝,可自行向当地人社局申请工伤认定;
◦ 如已按公司要求操作,应及时向社保部门说明情况,避免承担法律责任;
◦ 可向劳动监察部门投诉或申请劳动仲裁,维护自身合法权益。
简单来说,这种做法属于骗保行为,你应通过合法的工伤认定程序维权,而非配合公司的违规操作。
要不要我帮你整理一份工伤认定申请的流程清单,让你清楚具体该怎么操作?