工伤社保不报销的部分是哪些

工伤社保不予报销的常见情形

• 不在工伤保险“三个目录”内：包括不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的诊疗、用药、服务设施等费用。

• 非工伤疾病或治疗：治疗与工伤无关的疾病费用，不按工伤医疗支付。

• 未按规定就医或转诊：未经批准在非协议/非定点医疗机构就医（紧急救治除外），或未按要求办理转诊转院、异地就医手续发生的费用。

• 目录外康复与辅助器具：在非协议工伤康复机构发生的康复费用，或未在协议机构配置、且不符合项目与标准的辅助器具费用。

• 不合理医疗：与伤情无关或过度的检查、治疗、用药等费用。

• 用人单位未按时申报期间的费用：用人单位未在法定时限内提出工伤认定申请，在此期间发生的符合规定的工伤待遇费用由单位负担，基金不予支付。

• 其他依法不予支付的情形：各地细则列明的其他不符合政策规定的费用。

常见由单位或个人承担的费用

• 应由用人单位承担

  ◦ 工伤治疗期间的工资福利（停工留薪期工资）。

  ◦ 五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴。

  ◦ 解除或终止劳动关系时，由单位支付的一次性伤残就业补助金。

  ◦ 用人单位未参保或未按时足额缴费期间发生的工伤待遇费用。

• 可能由个人承担

  ◦ 超出“三个目录”且非治疗工伤所必需的费用。

  ◦ 未按规定就医、转诊、异地就医产生的费用。

  ◦ 其他政策明确规定由个人负担的费用。

在重庆的办理与应对建议

• 优先在重庆市工伤保险定点医疗机构就医；确需转外就医，由定点医疗机构出具证明并报社保经办机构同意。

• 严格按目录与标准用药、检查和治疗，避免因不合理医疗被拒付。

• 督促单位在事故发生之日起30日内申请工伤认定；如单位不申请，职工或近亲属可在1年内自行申请。

• 若对“不予报销”有异议，先与单位、经办机构沟通；协商不成，可向劳动保障监察投诉或申请劳动仲裁/诉讼。

• 属于第三人侵权造成的工伤，除工伤基金支付外，可依法向第三人追偿未覆盖的损失。

免责声明

• 本回答为一般性政策解读，具体执行口径以重庆市人社部门及经办机构的最新规定为准；如涉及争议或大额费用，建议及时保存票据与病历，并咨询专业律师或当地经办机构。