医疗纠纷维权全指引：从证据封存到司法追责

　　一、核心法律框架与归责原则

　　1.核心法条：《民法典》第1218-1228条（医疗损害责任）、国务院《医疗纠纷预防和处理条例》、最高法医疗损害责任纠纷司法解释

　　2.归责原则：过错责任为主（患者证明诊疗过错+因果关系+损害后果）；过错推定适用于隐匿/拒绝提供病历、伪造/篡改/销毁病历、违反诊疗规范拒不进行必要检查；无过错责任适用于缺陷医疗产品（药品/器械）或输入不合格血液

　　3.责任主体：医疗机构承担替代责任；医疗产品缺陷由生产者/销售者/医疗机构连带；违法诊疗由个人与机构共担

　　二、第一步：证据封存与保全（48小时内必做）

　　1.📋病历封存与复制（关键）：医患双方在场封存，可存原件/复制件，医疗机构保管，清单双方签字各执一份；可复制门诊/住院志/医嘱/检验报告/影像/手术记录等；未完成病历先封已完成部分，后续补封

　　2.🧪现场实物封存：疑似输液/注射/用药致损害，共同封存实物与药品说明书，标注日期/时间/名称/数量，由医疗机构保管，需检验的在启封后送有资质机构

　　3.💀尸检（患者死亡）：48小时内提出（冷冻可延至7日），医患共同委托或法院指定机构，逾期影响死因认定的由拒绝方担责

　　4.📱辅助证据：完整保存缴费票据、沟通记录、录音录像、护理记录、诊疗同意书等

　　三、纠纷解决五途径（按效率排序）

　　1.🔄自愿协商：适用于事实清晰、索赔≤10万元；公立医疗机构10万元以上不得自行协商；签订书面和解协议，可申请司法确认增强执行力

　　2.🤝人民调解：向医疗机构所在地医调委申请，免费，30日内办结（鉴定不计入）；达成协议可司法确认，可强制执行

　　3.📄行政调解：向纠纷发生地县级卫健委申请，5日内决定受理，30日内办结；调解协议属民事合同，不履行可起诉

　　4.⚖️民事诉讼：协商/调解不成或争议大时起诉，时效3年；可申请医疗损害鉴定（法院委托），鉴定意见为核心证据；可主张医疗费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等

　　5.🛡️医疗责任险：医疗机构投保的，可由保险公司参与调解/理赔

　　四、赔偿范围与计算标准（辽宁口径）

　　1.法定项目：医疗费（实际支出）、后续治疗费、误工费（误工时间×收入）、护理费、残疾赔偿金（辽宁2025年城镇人均可支配收入×赔偿年限×伤残系数）、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金（辽宁通常5000-10万元，严重损害可提高）

　　2.惩罚性赔偿：医疗机构故意造成严重损害，可主张2-5倍惩罚性赔偿（民法典第1185条）

　　3.特殊情形：医疗产品缺陷可追加生产者/销售者连带；医疗过失+产品缺陷，按过错比例分担

　　五、辽宁（沈阳/大连）实操流程与时限

　　1.0-48小时：封存病历/实物，复制病历，必要时申请尸检

　　2.3日内：与医院协商，提交书面诉求与证据清单；索赔超10万元直接走医调委

　　3.7日内：协商不成→向医调委/卫健委申请调解；调解不成→准备诉讼材料

　　4.30日内：调解程序推进；需鉴定的，法院/调解机构委托医学会或司法鉴定机构（辽宁如沈阳医学院司法鉴定中心、大连医科大学司法鉴定中心）

　　5.3-6个月：诉讼一审审结，复杂案件可延；二审3个月内审结

　　六、常见风险与避坑要点

　　1.证据风险：未及时封存病历→医院篡改难追责；尸检逾期→死因无法认定，责任难分

　　2.协商陷阱：口头承诺无效；和解协议需明确金额/支付期限/违约责任；10万元以上公立机构协商无效

　　3.鉴定误区：医疗损害鉴定≠医疗事故鉴定；法院委托优先，避免单方委托不被采信

　　4.时效风险：诉讼时效3年，自知道或应当知道损害之日起算，中断/中止按民法典执行