农村合作医疗保险报销范围及比例

      报销范围及比例如下：

　　一、门诊补偿：

　　（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

　　二、住院补偿

　　（1）报销范围：

　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

　　（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

　　三、大病补偿

　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

　　一、农村合作医疗大病报销比例：

　　1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。

　　2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线。

　　3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

　　4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。

　　5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。

　　6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

　　二、农村合作医疗门诊报销比例：

　　1、村卫生室、卫生所报销比例60%。

　　2、镇卫生院报销比例40%。

　　3、二级医院搏小比例30%。

　　4、三级医院报销比例20%。

　　5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。

　　三、农村合作医疗住院报销比例：

　　1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元。

　　2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销。

　　3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元。

　　4、各级医院报销比例为：镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%。

　　农村医保报销需要的资料具体如下：

　　1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。

　　2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

　　3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

　　4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

　　农村医保报销流程具体如下：

　　1.缴纳新农合医疗保险费用

　　农村每年年末都可以交第二年的新农合医保费用，缴费原则是：一年一交，当年缴费，当年享受。

　　如果缴费后，多数会发医疗本或医疗证的本子，这就是新农合医疗凭证。

　　2.准备个人资料

　　生病住院后需要准备好这些个人资料。个人身份证、户口簿、新农合医疗本、以及相关医院治疗发票和费用清单。假如本人生病，可以由配偶、子女、父母出示证明代办理。

　　3.2种报销

　　新农合报销方式有2种。其中最简单的就是住院后，个人拿费用资料去医院收银窗口。一般定点医疗医院都会有3个窗口，分别是：城镇职工医疗、城镇居民医保、新农合医保。去对应窗口能直接减免报销，这种最方便快捷。

　　另一种拿着个人资料和住院费用清单，去所在地的医疗管理机构进行办理报销。记得把住院时的资料都带上，省的来回多跑一趟。提供资料给工作人员，对方会审核材料是否齐全、完整。一般是10——15个工作日。

　　4.审核后领钱

　　如果审核通过，会通知你去。对方会给你一张表格叫《农村合作医疗住院补偿登记表》，让你在上面签字。

　　【法律依据】

　　《实施<中华人民共和国社会保险法>若干规定》第八条

　　参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。